Điều trị sỏi đường mật và nang giả tụy nhiễm trùng không phẫu thuật

45 phút điều trị cứu bệnh nhân

Ngày 26/10, thông tin từ Bs.CK2 Phạm Thanh Phong - Phó Giám đốc chuyên môn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết, các bác sĩ Khoa Nội Soi vừa thực hiện thành công dẫn lưu nang giả tụy viêm mủ vào dạ dày đồng thời kết hợp thực hiện nội soi mật tụy ngược dòng đặt Stent ống mật chủ cho bệnh nhân nhiễm trùng nặng do sỏi ống mật chủ mà không cần phải phẫu thuật. Đây là kỹ thuật xâm lấn tối thiểu nhưng hiệu quả tối ưu.

Theo đó, bệnh nhân nam T.V.B. (sinh năm 1965, ngụ huyện Đông Hải, tỉnh Bạc Liêu) được tuyến trước chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào lúc 3h ngày 21/10. Bệnh nhân B. nhập viện với tình trạng nhiễm trùng nặng: sốt cao, lạnh run, môi khô, đau nhiều thượng vị và hạ sườn phải. Bệnh nhân có tiền sử sỏi mật đã lâu, thường xuyên đau thượng vị và điều trị không giảm.

Bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm trùng đường mật do sỏi đoạn cuối ống mật chủ + nang giả tụy bội nhiễm/ rối loạn đông máu.

Các bác sĩ đã tiến hành hồi sức nội khoa tích cực đồng thời hội chẩn thực hiện Nội soi mật tụy ngược dòng đặt Stent và dẫn lưu nang qua nội soi. Tổng trạng toàn thân bệnh nhân suy kiệt nặng, thể trạng yếu, nhiễm trùng nặng, rối loạn đông máu nên phương pháp này là lựa chọn tối ưu.

Bs.CK2 Nguyễn Thị Quỳnh Mai - Trưởng Khoa Nội Soi, Bs.CK1 Nguyễn Văn Vĩnh - Khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức thực hiện, ghi nhận khối nang giả tụy chèn ép toàn bộ vùng thân vị phía bờ cong nhỏ, xác định điểm chọc dò ở thân vị, dùng dao kim cắt vào được nang, đặt Stent pigtails, nhiều mủ đục chảy ra. Đồng thời bệnh nhân cũng được nội soi mật tụy ngược dòng đặt Stent ống mật chủ dẫn lưu mật. Thời gian thực hiện là 45 phút.

Hiện, bệnh nhân tỉnh táo, không sốt, không còn đau bụng, tình trạng nhiễm trùng đã cải thiện rõ và đang được theo dõi và điều trị tại khoa Nội Tiêu hóa - Huyết học truyền máu.

Lời khuyên bác sĩ

Theo Bs.CK2 Bồ Kim Phương - Trưởng Khoa Nội Tiêu hóa - Huyết học truyền máu: Sỏi đường mật không được điều trị sớm sẽ dẫn đến nhiều biến chứng nặng, trong đó có biến chứng viêm tụy cấp do sỏi rớt xuống kẹt ở đoạn cuối ống mật chủ.

Bệnh nhân này là di chứng của một chuỗi bệnh lý kéo dài xuất phát từ sỏi đường mật không được điều trị triệt để nên nhập viện trong tình trạng nhiễm trùng nặng có nguy cơ ảnh hưởng tính mạng nếu không được can thiệp kịp thời.

Nguyên nhân của nang giả tụy thường song song với viêm tụy cấp. Khoảng 70-85% những trường hợp viêm tụy cấp thường liên quan đến bia, rượu. Các nang giả tụy có kích thước < 6cm có thể tự khỏi nhờ điều trị bảo tồn với tỉ lệ khoảng 20-70%. Đối với các nang tồn tại trên 6 tuần kích thước > 6cm có triệu chứng hoặc có biến chứng được chỉ định can thiệp điều trị.

Trước đây, các trường hợp tương tự phẫu thuật bóc tách nang hay mở thông nang ruột kết hợp với mở ống mật lấy sỏi là phương pháp chủ yếu để giải quyết triệt để nguyên nhân và biến chứng của sỏi đường mật và nang giả tụy. Tuy nhiên, bệnh nhân phải chịu một cuộc phẫu thuật lớn, đặc biệt đối với bệnh nhân này tỉ lệ tử vong và biến chứng tương đối cao nếu thực hiện phẫu thuật mổ mở.

Hiện nay, dẫn lưu nang giả tụy bằng Stent đặt xuyên thành dạ dày và tá tràng qua nội soi kết hợp dẫn lưu đường mật được xem như một thủ thuật hiệu quả và an toàn hơn, bệnh nhân tránh được cuộc phẫu thuật nặng nề, đây là kỹ thuật xâm lấn tối thiểu với hiệu quả tối đa đối với người bệnh.

Bác sĩ khuyến cáo người dân khi có sỏi đường mật nên đi khám sớm để được hướng dẫn điều trị tránh các biến chứng nguy hiểm về sau.

Thanh Lâm