BHXH Việt Nam hướng dẫn mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

BHXH Việt Nam hướng dẫn mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

Thứ 7, 26/12/2020 | 16:34
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa có công văn 4055/BHXH-CSYT về việc thực hiện khoản 6 Điều 22 luật Bảo hiểm y tế (BHYT).

Công văn của BHXH Việt Nam có nêu, theo quy định của khoản 6 Điều 22 luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của luật Bảo hiểm y tế (BHYT) số 25/2008/QH12 (sau đây gọi là luật BHYT), người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước sẽ được quỹ BHYT chi trả các chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng như đi KCB đúng tuyến từ ngày 1/1/2021.

Để thống nhất triển khai thực hiện quy định nêu trên, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện một số nội dung sau:

Thứ nhất, phối hợp với các cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh theo quy định tại Điều 5 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của bộ Y tế quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT và tại khoản 4, khoản 5, khoản 7, khoản 8 (Bệnh viện đa khoa khu vực được Ủy ban nhân dân tỉnh hoặc sở Y tế tỉnh quyết định là cơ sở KCB tuyến tỉnh) Mục I Công văn số 978/BYTBH ngày 25/2/2016 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 40/2015/TT-BYT để triển khai thực hiện đúng quy định tại khoản 6 Điều 22 luật BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT đến KCB.

Thứ hai, người tham gia BHYT tự đi KCB tại các cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh theo khoản 6 Điều 22 Luật BHYT là trường hợp đi KCB không đúng tuyến nhưng được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB nội trú theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến, không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí KCB như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 luật BHYT.

Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả
trong năm.

Vì vậy, để người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, trong đó có quyền lợi không phải đồng chi trả đối với các chi phí KCB thuộc phạm vi được hưởng BHYT khi đủ điều kiện theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 luật BHYT, đề nghị BHXH các tỉnh phối hợp với ngành y tế và các ban ngành liên quan tuyên truyền rộng rãi, đầy đủ về chính sách BHYT mới có hiệu lực, khuyến khích người tham gia BHYT đi KCB đúng tuyến, đúng quy định.

Đồng thời, đề nghị cơ sở KCB BHYT tuyến xã, tuyến huyện tiếp tục thực hiện KCB và chuyển người bệnh lên tuyến trên theo đúng quy định hiện hành.

Thứ ba, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến và được chỉ định điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trước ngày 1/1/2021, ra viện từ ngày 1/1/2021 trở đi, có xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ: các chi phí KCB BHYT phát sinh từ ngày 1/1/2021 được quỹ BHYT chi trả theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật BHYT.

Thứ tư, ngày 21/12/2020, bộ Y tế ban hành Chỉ thị số 25/CT-BYT vể việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT.

Theo đó, Bộ trưởng bộ Y tế yêu cầu Giám đốc sở Y tế các tỉnh, cơ quan quản lý nhà nước các cấp, cơ sở KCB, cơ quan BHXH chủ động, tăng cường phối hợp trong quản lý, tổ chức KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT, nâng cao trách nhiệm của cơ sở KCB, cơ quan BHXH và người tham gia BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả khi triển khai thực hiện quy định tại khoản 6, Điều 22 luật BHYT. BHXH Việt Nam sao gửi Chỉ thị số 25/CT-BYT nêu trên để BHXH các tỉnh nghiên cứu, chủ động phối hợp với sở Y tế, các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn triển khai thực hiện.

H.M

Cách xác định cơ sở khám chữa bệnh BHYT tuyến tỉnh và trung ương

Thứ 5, 24/12/2020 | 11:19
Người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh trái tuyến (không đúng tuyến) kể từ ngày 1/1/2021 sẽ thực hiện theo chính sách mới về mức hưởng BHYT.

Sắp được chi trả 100% BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh

Thứ 2, 21/12/2020 | 15:26
Tại chỉ thị 25/CT-BYT, Bộ trưởng bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện tuyến tỉnh phải có giải pháp tránh quá tải khi thông tuyến khám chữa bệnh BHYT.

TP.HCM: Bất thường giá thuốc BHYT chênh lệch hơn 2,6 tỷ đồng

Thứ 6, 11/12/2020 | 16:39
Thực hiện chỉ đạo của Thanh tra Chính phủ và UBND TP.HCM, việc thanh tra sử dụng quỹ BHYT, mua sắm thiết bị và đấu thấu thuốc đã được thực hiện bởi Thanh tra TP.HCM.
Cùng tác giả

Thấy gì từ số lợi nhuận "khủng" của doanh nghiệp bán bảo hiểm xe máy bắt buộc?

Thứ 2, 25/05/2020 | 14:10
Nếu chia bình quân cho 29 doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ đang bán bảo hiểm bắt buộc xe máy, thì doanh thu mảng này của mỗi công ty bảo hiểm vào khoảng 26,3 tỷ đồng/năm.

Thi trắc nghiệm môn Toán: Học sinh lười tư duy, chỉ học mẹo làm trắc nghiệm

Thứ 4, 06/11/2019 | 07:30
Hình thức thi trắc nghiệm môn Toán sẽ khiến cách dạy và học bị thay đổi. Lúc đó, thầy cô chỉ dạy học sinh cách làm bài thi trắc nghiệm sao cho đạt kết qua cao bằng cách mẹo làm bài. Còn học sinh chỉ khoanh tối đa các phương án đúng, còn lại là khoanh xác xuất.

Hoang mang vì sếp bỗng đi công tác cả tuần trước 20/10

Thứ 6, 18/10/2019 | 09:00
Sếp nam bỗng đi công tác cả tuần trước 20/10, lịch công tác "bất thường" khiến các chị em hoang mang về những lời hứa, những món quà ngày Phụ nữ Việt Nam.

Nhức nhối vết chém ngang lưng đỉnh Mã Pí Lèng

Thứ 6, 04/10/2019 | 12:06
Đỉnh Mã Pí Lèng (huyện Mèo Vạc, tỉnh Hà Giang) từ lâu đã được đánh giá là một trong những điểm quan sát toàn cảnh vào loại đẹp nhất ở Việt Nam. Nơi đây là di sản đặc sắc về địa chất, cảnh quan và là ước mơ chiêm ngưỡng của bao du khách nước ngoài.

Sóc Trăng lắp camera nhà riêng cán bộ: Cẩn trọng mức kinh phí tiền tỷ

Thứ 2, 30/09/2019 | 06:48
Những ngày qua, người dân tỉnh Sóc Trăng xôn xao trước thông tin ông Huỳnh Văn Sum, Phó Bí thư Tỉnh ủy Sóc Trăng ký quyết định số 1542-QĐ/TU về việc cấp kinh phí lắp đặt camera an ninh nhà riêng của các đồng chí trong ban Thường vụ Tỉnh ủy.
Cùng chuyên mục

64 đô vật tranh tài đầu xuân

Thứ 6, 03/02/2023 | 11:32
Tại xã Ngũ Đoan, huyện Kiến Thụy (Hải Phòng) 64 đô vật cả nước đã tham dự “Hội thi truyền thống Vật dân tộc thời Mạc lần thứ 2 năm 2023”.

Ngày 2/2: Ghi nhận 14 ca mắc Covid-19

Thứ 5, 02/02/2023 | 19:30
Bản tin phòng chống dịch Covid-19 ngày 2/2 của Bộ Y tế cho biết, có 14 ca mắc Covid-19, tăng nhẹ so với hôm qua.

Rà soát hướng tuyến, nhà ga đường sắt tốc độ cao Bắc - Nam qua Hà Nội

Thứ 5, 02/02/2023 | 18:27
Hà Nội đề nghị giữ nguyên phương án hướng tuyến ga đường sắt tốc độ cao đã thống nhất với Bộ GTVT vào tháng 12/2018.

Người dân bị thu hồi đất ở đô thị mới Cam Lâm được học chuyển đổi nghề

Thứ 5, 02/02/2023 | 16:00
Người lao động bị thu hồi đất trong quá trình thực hiện đô thị mới Cam Lâm ở huyện Cam Lâm và Tp.Cam Ranh, tỉnh Khánh Hòa sẽ được hỗ trợ đào tạo nghề, tạo việc làm.

Hàng ngàn người đổ về Đền Bà Chúa Kho “vay tiền” đầu năm mới

Thứ 5, 02/02/2023 | 13:27
Ngày 12 tháng Giêng hàng năm, dân làng Cô Mễ tổ chức ngày giỗ Bà Chúa Kho, nhân dân thập phương sắp sửa lễ vật tiến dâng lên Bà xin lộc, cầu cho một năm mới bình an.
     
Nổi bật trong ngày

Người dân bị thu hồi đất ở đô thị mới Cam Lâm được học chuyển đổi nghề

Thứ 5, 02/02/2023 | 16:00
Người lao động bị thu hồi đất trong quá trình thực hiện đô thị mới Cam Lâm ở huyện Cam Lâm và Tp.Cam Ranh, tỉnh Khánh Hòa sẽ được hỗ trợ đào tạo nghề, tạo việc làm.

Hàng ngàn người đổ về Đền Bà Chúa Kho “vay tiền” đầu năm mới

Thứ 5, 02/02/2023 | 13:27
Ngày 12 tháng Giêng hàng năm, dân làng Cô Mễ tổ chức ngày giỗ Bà Chúa Kho, nhân dân thập phương sắp sửa lễ vật tiến dâng lên Bà xin lộc, cầu cho một năm mới bình an.

Tục xin lửa đình làng, lấy "đỏ" của người Hà Nội

Thứ 5, 02/02/2023 | 09:17
Theo người làng An Định (Hà Đông, Hà Nội), nếu xin được lửa từ đình làng về nhà thì gia đình sẽ gặp nhiều may mắn trong năm mới.

Rà soát hướng tuyến, nhà ga đường sắt tốc độ cao Bắc - Nam qua Hà Nội

Thứ 5, 02/02/2023 | 18:27
Hà Nội đề nghị giữ nguyên phương án hướng tuyến ga đường sắt tốc độ cao đã thống nhất với Bộ GTVT vào tháng 12/2018.

Ngày 2/2: Ghi nhận 14 ca mắc Covid-19

Thứ 5, 02/02/2023 | 19:30
Bản tin phòng chống dịch Covid-19 ngày 2/2 của Bộ Y tế cho biết, có 14 ca mắc Covid-19, tăng nhẹ so với hôm qua.